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醫保政策問答三

發布時間:2020-02-11 07:55:20

趙大爺去社區醫院看感冒,藥費一共花了100元。開的藥都是醫保目錄內的藥,但是都沒有報銷,趙大爺很不解,這是為什么?

答:參保人員通過基本醫保報銷醫療費用時,經常會接觸到”起付線“,”封頂線“這兩個概念。

起付線指的是醫?;鸬钠鸶稑藴?,參保人員在定點醫療機構實際發生的”三個目錄“內的醫療費用,自己要先承擔起付標準以下的費用,起付標準以上的部分再由醫?;鸢匆幎?、按比例報銷。根據地區、醫療機構、門診或住院等情況的不同,起付線標準也各不相同,從幾百元到一千多元不等。

封頂線指的是醫?;鸬淖罡咧Ц断揞~,也就是參保人在一個年度內累計能從醫?;皤@得的最高報銷金額。封頂線以外的醫療費用,參保人可以通過參加補充醫療保險、商業醫療保險等辦法解決。

由于本次趙大爺的藥費沒有達到起付線,所以醫保未予報銷。同理,如果趙大爺本年度已經從業保報銷了封頂線對應的金額,則奇遇的醫療費用基本醫保也是不能報銷的。

上一資訊:醫保政策問答四
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